Hemangioma elastótico adquirido
¿Una entidad infradiagnosticada?

Eduardo Solís García, Amalia Moreno Torres, Beatriz Rodríguez Enríquez¹, Jesús Sánchez Sánchez Vizcaíno², Vicente Haro Gabaldón²

Planteamiento: Describimos una variante clínicopatológica de hemangioma adquirido que aparece en el adulto y que probablemente sea una entidad infradiagnosticada.

Material y métodos: Este artículo informa sobre los hallazgos clínicos, histológicos e inmunohistoquímicos de una variante de hemangioma cutáneo llamada hemangioma elastótico adquirido.

Resultados: El hemangioma elastótico adquirido se presenta en la piel con daño actínico como placas eritematosas con una apariencia angiomatosa. Histológicamente muestra una proliferación en dermis superficial de capilares que se disponen paralelos a la epidermis.

Conclusiones: El hemangioma elastótico adquirido es una variante clínicopatológica de hemangioma diferente de otras proliferaciones vasculares cutáneas.

Palabras clave: Hemangioma, elastosis, pseudo-Kaposi, angioma senil.

Background: We described a clinicopathological variant of acquired hemangioma that develops during adulthood and it has probably been an underrecognized entity.

Material and method: This article reports the clinical, histopathologic and immunohistochemical of a clinicopathological variant of cutaneous hemangioma named acquired elastotic hemangioma.

Results: Acquired elastotic hemangioma appears on the sun-damaged skin as solitary erythematous plaques with an angiomatous appearance. On histopathologic examination is characterized by a band-like proliferation of capillary blood vessels arranged parallel to the epidermis.

Conclusions: Acquired elastotic hemangioma is a distinctive clinicopathological variant of hemangioma that should be differentiated from other cutaneous vascular proliferations.

Key words: Hemangioma, sun-damaged skin, pseudo-Kaposi, senile angioma.

En años recientes han surgido un sinfín de nuevas entidades en patología cutánea, caracterizadas por la existencia de una proliferación vascular, bien de naturaleza hiperplásica o bien neoplásica. Entre ellas cabrían destacar; el hemangioma hemosiderótico targetoide, el hemangioma glomeruloide, el hemangioma de células fusiformes, el hemangioendotelioma kaposiforme, el hemangioendotelioma retiforme, etc.

Nosotros añadimos a esta lista una variante de hemangioma adquirido, recientemente descrita, denominada «hemangioma elastótico adquirido», la cual se presenta en el adulto como una lesión solitaria a modo de placa, que tiene un crecimiento lento de hasta varios años de evolución y una localización típica en áreas expuestas a daño actínico, preferentemente en la superficie extensora de antebrazos.

Mujer de 58 años de edad, que presenta en superficie extensora de antebrazo izquierdo una placa cutánea ligeramente sobreelevada, blanda, asintomática y con aspecto angiomatoso de 2 centímetros de diámetro máximo y un año de evolución. Se remite biopsia «en sacabocados» para estudio histológico, el cual mostraba una proliferación intradérmica de vénulas post-capilares con disposición paralela a la epidermis (fig. 1) y dejando respetada una zona «grenz» subepidérmica (fig. 2). Las células endoteliales que revestían los vasos proliferados, no mostraban atipia ni mitosis. El colágeno entre los vasos neoformados, evidenciaba degeneración elastótica actínica intensa (fig. 3).

Fig. 1. Proliferación intradérmica de vénulas post-capilares con disposición paralela a la epidermis. Hematoxilina-eosina. Panorámica (x40).

Fig. 2. Zona "granz" subepidérmica respetada por la proliferación vascular. Hematoxilina-eosina (x100).

Fig. 3. El hemangioma está constituido por capilares alongados o redondeados revestidos por una capa de células endoteliales y existe colágeno con degeneración elastótica entre ellos. Hematoxilina-eosina (x200).

El estudio inmunohistoquímico mostró inmunorreacción positiva intensa de las células endoteliales frente a los anticuerpos CD31 y CD34 (fig. 4), existiendo un ribete continuo de pericitos actina-positivos rodeando las luces vasculares.

Fig. 4. Inmunorreactividad difusa de las células endoteliales frente a CD34 (x100).

El hemangioma elastótico adquirido (HEA) es, previsiblemente, una entidad infradiagnosticada siendo interpretada con frecuencia como un hemangioma convencional y de la que tan sólo existe referencia, como tal, en una recopilación reciente de seis casos por Requena y cols.(1). Es bastante probable que el caso descrito en 1986 por Mihara y cols. (2) denominado «hemangioma capilar de extensión superficial», se tratara de un HEA.

Desde el punto de vista clínico puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con carcinomas basocelulares o enfermedad de Bowen, aunque como ya se mencionó, el HEA suele tener en su presentación un aspecto angiomatoso y el dermatólogo habitualmente remite la muestra para estudio histológico, con el diagnóstico de presunción de hemangioma.

Histológicamente se caracteriza por una proliferación de capilares dérmicos, dispuestos de forma ordenada en dermis superficial y media, paralelos a la epidermis y separados por colágeno con degeneración elastótica. Las células endoteliales que revisten las luces vasculares, no muestran atipia ni proyecciones intraluminales. No existe extravasación hemática ni depósitos hemosiderínicos.

El diagnóstico diferencial histológico se reducirá a lesiones vasculares que aparecen en la vida adulta, como acroangiodermatitis (3 y 4), hemangioma «en tachuela» ó hemosiderótico targetoide (5), estadío inicial del sarcoma de Kaposi (6), angioma «en penachos» adquirido (7) y sobretodo con el angioma senil ó «cherry» (8), la más frecuente de todas las proliferaciones vasculares adquiridas, pero que tanto clínicamente (morfología polipoide del angioma senil frente a la morfología en placa del HEA) como histológicamente (el angioma senil muestra capilares dilatados en dermis superficial con atrofia epidérmica y collaretes «de contención» laterales), son diferentes.

1. Requena L, Kutzner H, Mentzel T. Acquired elastotic hemangioma: a clinicopathologic variant of hemangioma. J Am Acad Derm 2002; 47: 371-6.

2. Mihara M, Kambe N, Shimao S. Superficial spreading capillary hemangioma. A peculiar type of capillary hemangioma. Dermatológica 1986; 172: 116-9.

3. Mali JWH, Kuiper JT, Hamers AA. Acro-angiodermatitis of the foot. Arch Dermatol 1965; 92: 515-8.

4. Bluefarb SM, Adams LA. Arteriovenous malformation with angiodermatitis, stasis dermatitis simulating Kaposi´s disease. Arch Dermatol 1967; 96: 176-81.

5. Guillou L, Calonge E, Speight P, Rosai J, Fletcher CDM. Hobnail hemangioma. A pseudomalignant vascular lesion with a reappraisal of targetoid hemosiderotic hemangioma. Am J Surg Pathol 1999; 23: 97-105.

6. Gottlieb GJ, Ackerman AB. Kaposi´s sarcoma: an extensively disseminated form in young homosexual men. Hum Pathol 1982; 13: 882-92.

7. Wilson Jones E, Orkin M. Tufted angioma (angioblastoma). A benign progressive angioma no to be confused with Kaposi´s sarcoma or low grade angiosarcoma. J Am Acad Derm 1989; 20: 214-25.

8. Salamon T, Lazovic O, Milicecic M. Uber einige histologische refunde bei dem sogenannten angioma senile. Dermato Monatsschr 1973; 159: 1021-8.