Carcinoma condilomatoso (warty) vulvo-vaginal: diagnóstico cito-histológico. Presentación de un caso

Marleny Valencia Arredondo¹, Marta Luz Uribe López de Mesa¹, Lucinia Pérez Álvarez¹, Miguel Roldán Pérez²

Universidad de Antioquia. Colombia.
¹ Área de Citología. Grupo de Investigación en Citología Ginecológica. Escuela de Bacteriología y Laboratorio Clínico.
² Departamento de Patología Universidad de Antioquia
mvalen@quimbaya.udea.edu.co

Introducción: En este artículo se presenta un caso de un carcinoma condilomatoso, sus aspectos clínicos, morfológicos, citológicos e histológicos. Caso clínico: Este carcinoma es una rara variante del carcinoma escamoso. Se caracteriza por un crecimiento papilar de aspecto condilomatoso. Conclusiones: Este tipo de carcinoma está asociado generalmente con infección por el virus del papiloma humano.

Palabras claves: carcinoma condilomatoso, virus del papiloma humano, carcinoma escamoso, vulva, vagina.

Introduction: This article describes a case of condylomatous carcinoma (warty), and its clinical, morphological, cytological and histological aspects. Case presented: This type of carcinoma is an infrequent variant of squamous carcinoma; it is characterized by growth of condylomatous aspect. Conclusions: It is generally associated with Human Papilloma Virus infection.

Key words: condylomatous carcinoma, human papillomavirus, squamous carcinoma, vulva, vagina.

El carcinoma condilomatoso (Warty) es una escasa variante del carcinoma escamoso el cual está asociado con papiloma virus humano particularmente del tipo 16. Ocurre principalmente en pacientes jóvenes. Su apariencia puede recordar el carcinoma verrucoso por su presentación como grandes lesiones exofíticas con apariencia polipoide (1).

Se ha descrito que su comportamiento biológico es de mejor pronóstico que el del carcinoma epidermoide, igual que el anterior se han clasificado en carcinoma condilomatoso in situ e invasor o infiltrante (2,3).

Se presenta a continuación, un caso con estudio citológico cervicovaginal y biopsia de las lesiones presentes.

Mujer de 29 años, con 1 embarazo, 1 parto, quien consulta por la aparición de lesiones protuberantes en la vulva desde hace aproximadamente 8 meses. Al examen clínico se observan lesiones polipoides en el introito vaginal, paredes laterales de la vagina y cuello uterino, las cuales miden entre 3 cm de diámetro mayor y 0,5 cm. Presentan aspecto mucoso color piel acompañadas de flujo mal oliente (fig. 1).

Fig. 1: Aspecto clínico de las lesiones del introito vaginal y de paredes vaginales.

En las paredes internas de los muslos se encontraron además lesiones papulosas con centro umbilicado las cuales clínicamente corresponden a molusco contagioso (fig. 2).

Fig. 2: Aspecto clínico de lesiones compatibles con Molusco contagioso.

Se realizó estudio citológico cervicovaginal y biopsias de lesiones del introito, pared lateral de vagina y unión escamocolumnar, así como pruebas serológicas para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y para sífilis (VDRL), ambas con resultados negativos.

Se analizan las muestras de vagina, exocervix y endocervix en las cuales se observa un fondo necrótico, células gigantes con núcleos hipertróficos e hipercromáticos, algunos núcleos monstruosos, con aumento de la relación núcleo citoplasma. Se encuentra también células con cambios coilocíticos compatibles con una infección por el virus del papiloma humano (VPH). En el epitelio cilíndrico no se observan cambios significativos. Se detectó como flora predominante cambios sugestivos de vaginosis bacteriana (Vb). El estudio citológico se reporta como carcinoma escamocelular y se solicita realizar colposcopia y biopsia (fig. 3).

Fig. 3: Estudio citológico de tejido de las lesiones ( coloración de Papanicolaou. 40X).

En el estudio de la biopsia se observó microscópicamente que la superficie del tumor es papilar cubierta por un epitelio escamoso hiperqueratótico que contiene un tabique fibrovascular, las células neoplásicas se disponen en masas irregulares, con formación en zonas de perlas córneas similares a las encontradas en el carcinoma escamocelular in situ bien diferenciado.

Las células escamosas individuales poseen pleomorfismo nuclear y atipias que van de moderadas a severas. Se observan además, cambios de vaculización citoplasmática resultando en una apariencia consistente con atipia coilocitica (fig. 4).

Fig. 4: Estudio histológico de tejido de las lesiones (HE, 10X).

Como tratamiento se le realizaron irradiaciones, resección de las lesiones polipoides y reconstrucción de vulva y vagina.

Luego de dos años, y después de controles citológicos periódicos, regresa con citología positiva para Lesión Intraepitelial de alto grado, asociada a VPH. Como flora predominante se observa Vaginosis bacteriana, se sugiere tratamiento para la vaginosis y evaluar por colposcopia y biopsia (fig. 5).

Fig. 5: Estudio citológico cervicovaginal luego de 2 años y pos tratamiento (Papanicolaou 40 X).

El carcinoma condilomatoso (Warty) es un tipo de carcinoma escamocelular el cual puede ser encontrado en cérvix, vagina y vulva. Se encuentra principalmente en mujeres jóvenes y está asociado con el papiloma virus humano (1,2,4). No se puede usar como sinónimo de carcinoma verrucoso, con el que hay que hacer diagnóstico diferencial a pesar del hecho que su apariencia macroscópica algunas veces sea descrito como «verruga» (5).

El término de carcinoma condilomatoso (Warty) si es usado debe ser reservado para los carcinomas de células escamosas en los cuales las células poseen un marcado pleomorfismo, agrandamiento, atipia nuclear y multinucleación. Estos hallazgos son generalmente asociados con atipias coilocíticas en el epitelio adyacente. El VPH es detectado con frecuencia en estos tumores (3,4,7-9).

El tratamiento es igual al de un carcinoma escamocelular típico. Aunque la experiencia en este tumor es limitada, parece tener un pronóstico intermedio entre el carcinoma verrucoso y el carcinoma escamocelular típico. En general se considera que el pronóstico es bueno, aunque ocasionalmente puede producir metástasis glanglionar (2).

Bacteriólogas Marta Villa Giraldo, Amanda Giraldo y Marta Monsalve, por su valiosa colaboración en la consecución y proceso del material.

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9. Kurman RJ, Jorris HJ, Wilkinson E, editores. Atlas of tumor pathology. Tumor of the cervix, vagina, and vulva. 3rd. Series. Vol. 4. Washington: American Registry of Pathology. 1992.